SCHULTERGELENKENTZÜNDUNG
chronische Schultergelenkentzündungen
09
Gelenkschmerzen
09.1
Hüftgelenkschmerzen
09.2
Kniegelenkschmerzen
09.3
Fußgelenkschmerzen
09.4
Schultergelenkschmerzen
09.4.1
Periarthritis humeroskapularis
09.4.2
Schultergelenkentzündung / Schultergelenkentzündungen
Das Wichtigste in Kürze
Um eine Schultergelenkentzündung wirkungsvoll zu behandeln, bedarf es einer lokalen (= örtlichen), deutlichen Verbesserung der Durchblutung, denn unter einer guten Durchblutung heilen En tzündungen sicher ab. Nun gibt es aber kein Medikament zum Einnehmen, das speziell in der Schul terregion die Durchblutung steigert. Mit Hilfe der therapeutischen Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) gelingt dies jedoch vortrefflich.
Schultergelenkentzündungen
gehören zur
Gruppe der
Schulterläsionen und
kommen vor allem bei Menschen ab dem 50-ten Lebensjahr häufig vor.
Kurze Darstellung des Schul tergelenks
| Das
Schul tergelenk ist ein kompliziertes
Gebilde und bietet daher viele Ansatzpunkte für entzündliche und degenerative Veränderungen.
Das
Gelenk
ist ein sog. Kugelgelenk zwischen der lippenumrandeten Pfanne des
Schulterblattes und dem
Oberarm
kopf, im Dachteil durchzogen von der eingescheideten langen
Bizeps
sehne. Die Gelenkkapsel reicht von der Basis des Rabenschnabelfortsatzes
bis zum oberen Ende des Oberarmkopfes. Die schlaffe Kapsel wir abgedeckt bzw.
verstärkt durch die sog.
Rota
torenmanschette, gebildet
aus den
Muskeln subscapularis, supraspinatus, infraspinatus
und teres minor. Das Gelen k ermöglicht Hebung und Senkung, Abduktion (= seitliches Wegführen) und Adduktion (= seitliches Heranführen an die Körperachse) sowie die Kreiselung des Arm es. |
Eine Schultergelenkentzündung kann auf die Synovialis (= Innenhaut der Gelenkkapsel) und den Knorpel beschränkt sein oder die Gelenkkapsel betreffen.
Die Symptome (= Krankheitszeichen) einer Schultergelenkentzündung sind meist bzw. fast immer Schulterschmerzen, Schwellung, Überwärmung und/oder Bewegungseinschränkung des Schul tergelenks. Seltener kann es auch zu einer Rötung (v. a. akute Formen), Gelenkerguß (= in das Gelenkinnere abgesonderte Flüssigkeit) oder zur Eiteransammlung (Gelenkempyem) im Gelenk kommen. Im Verlauf einer chronischen Gelenkentzündung (= über einen längeren Zeitraum bestehenden Gelenkentzündung) sind die Spätfolgen meist ein Funktionsverlust des Gelen kes mit Destruktionen (= Zerstörung bestimmter Gelenksbestandteile), Fehlstellungen (= die Geometrie des Gelenkes wird verändert), Kontrakturen (Verkürzungen bestimmter das Gelen k umgebender Weichteilstrukturen, die zu einer Bewegung seinschränkung des Gelen kes führen) und Ankylosen (= Gelen kversteifung) (nach Pschyrembel, 258. Auflage; Gesundheitpro.de).
Die verschiedenen Formen und mögliche Ursachen von
Gelenkentzündungen bzw.
Schultergelenkentzündungen sind
auf folgender Internetseite ausführlich dargestellt: http://www.gelenksentzuendung.de.
Schmerzbehandlung bei Schultergelenkentzündung:
Verbleibt trotz einer krankheitsspezifischen Behandlung eine Schultergelenkentzündung, so eignen sich zur Behandlung folgende Maßnahmen, wobei Dauerschmerzen praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren erfordern. Häufig sind die schmerztherapeutischen Behandlungsmethoden bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach dem Schmerz und seiner Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach seiner Ursache richten.
Medikamentöse Schmerzbehandlung bei
Schultergelenkentzündungen:
Akut
(= plötzlich einsetzend, heftig) und
subakut (= eher schleichend verlaufend) können auch bei
einer Schultergelenkentzündung zunächst (vorwiegend)
peripher wirkende
Analgetika
(= Schmerzmittel, die
am Ort der
Schmerz
entstehung wirken)
eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale
Antirheumatika
(=
Rheumamittel),
aus dieser Gruppe möglichst langwirkende und magenschonende wie z.B.
Mobec®.
Besonders magenschonend und auch entzündungshemmend sind die sog. COX-2
Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®)
oder Etoricoxib (Arcoxia®),
allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden
zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib
und
Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere
Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
Bei stärkeren
schmerzhaften Muskelverspannungen können darüber hinaus auch Muskelrelaxanzien
(= Mittel zur Muskelentspannung) (z.B.
Norflex®, Mydocalm®) verordnet werden.
Manchmal sind aber
chronische Schmerzen nur
mit zentralwirkenden Analgetika (z.B. Tramadol, Valoron N®)
(= im Gehirn bzw.
Rücken
mark wirkende
Schmerzmittel) beherrschbar.
Grundsätzlich sollte aber auch bei
einer
Schultergelenkentzündung eine längerfristige
Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar
Schmerzmittelabhängigkeit
vermieden werden.
Die Kombination mit schmerzdistanzierenden Antidepressiva
(= Mittel gegen Depression, aber auch
bei chronischen
Schmerzen
wirksam) (z.B.
Doxepin, Maprotilin) oder auch Neuroleptika
hilft in vielen Fällen Schmerzmittel einzusparen.
Teiweise sind auch wiederholte
Cortison-Einspritzungen hilfreich.
Therapeutische
Lokalanästhesie
(=
Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel
bzw.
Lokalanästhetika):
Bei anhaltenden
Schmerzen sollten
rechtzeitig alternative Methoden eingesetzt werden. Insbesondere bei
Schulterschmerzen ist eine sehr wirksame Alternative, ohne jedes Gewöhnungs-
oder Suchtpotential, die therapeutische Lokalanästhesie mit einem langwirkenden
Lokalanästhetikum
(=
örtliche Betäubungsmittel) (z.B. Bupivacain) in Form von örtlichen
Betäubungen und Nervenblockaden. Dabei wird das Gelen
k wiederholt (stationär
bei uns zwei mal täglich) großzügig perikapsulär
(= um die Gelenkkapsel herum)
infiltriert.
Das Schul tergelenk kann auch mit "Zeel" umspritzt werden, was
manchen Patienten mit "homöopathischer" Grundeinstellung sehr entgegen kommt.
Eine weitere Möglichkeit ist bei einer Schultergelenkentzündung die gezielte Infiltration von Triggerpunkten
(= kleine Reizzonen hpts. in der
Muskulatur)
im Schulterbereich nach vorheriger Identifizierung derselben.
Als nächst höhere
Therapiestufe kommen wiederholte Blockaden
(= Betäubungen)
des Nervus suprascapularis in der Incisura
suprascapularis (= kleine Kerbe am
Oberrand des Schulterblattes) in
Frage. Über diesen Nerv werden die Schmerzempfindungen aus dem Schul
terbereich
fortgeleitet.
Bei hartnäckigen und heftigen Schmerzen hat sich die sog.
kontinuierliche, retrograd hohe Betäubung des Plexus brachialis
(= Armnervengeflecht)
mit Katheter
sehr bewährt. Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch (Katheter) nahe
der Achselhöhle in die Nervenscheide des Armnervengeflechts eingepflanzt und
innerhalb derselben noch weiter nach oben vorgeschoben. Die Einpflanzung erfolgt
durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht „aufgeschnitten“
werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach
Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig
schmerzlos nachgespritzt. Während dem Einspritzen und noch kurze Zeit danach
wird der Obera
rm
mit einer Manschette abgestaut, so daß die
Betäubungsmittellösung innerhalb der Nervenscheide nach oben getrieben wird und
so auch im Schul
terbereich schmerzlindernd wirken kann. Das örtliche
Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft
erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung),
damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. Dass
die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus
anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch
die sog. vegetativen Nerven betroffen sind (Sympathikolyse), woraus eine sehr deutliche
Durchblutungssteigerung resultiert, die entzündlichen oder degenerativen
(= abnutzungsbedingten)
Prozessen nachhaltig entgegenwirkt.
Zur Schmerztherapie bei einer Schultergelenkentzündung kann auch die kontinuierliche, interskalenäre (= zwischen Muskeln im seitlichen, unteren Halsbereich) Blockade des Plexus brachialis durchgeführt werden, allerdings ist diese Methode mit einem etwas größeren Risiko behaftet.
Physikalische Therapiemöglichkeiten bei
Schultergelenkentzündungen:
Auch eine Elektrostimulation kann bei
Schultergelenksschmerzen eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die
transkutane Nervenstimulation mit Niederfrequenzgenerator (TENS) hat
den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die
Elektroden werden paarig über dem Gelen
k aufgeklebt. Durch Veränderung der
Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden.
Hilfreich kann auch eine Magnetfeldtherapie
(pulsierende
Signaltherapie) oder
die sog.
Hochtontherapie
sein.
Eine weitere physikalische
Behandlungsmöglichkeit ist die oberflächliche Kältetherapie im
Schmerzbereich. Wir verwenden einen elektrischen Kaltluftgenerator, dessen
Luftstrom auf ca. -10 bis -15 Grad C abgekühlt ist.
Manche Patienten mit einer Schultergelenkentzündung empfinden allerdings lokale Wärmeapplikationen
(Rotlicht) als besser wirksam. Warme Bäder können ebenfalls einen
Gelenkschmerz lindern.
Die Verordnung von Massagen ist auch bei einer
Schultergelenkentzündung
nicht sinnvoll. Für den Patient mag diese Behandlung zwar angenehm sein, aber
unter schmerztherapeutischem Aspekt bringt sie nichts und führt nur zu unnötigen
Kosten.
Nahezu unverzichtbar ist aber die
heilgymnastische Therapie, da meist nur diese geeignet ist,
Gelenk
funktionen
zu fördern bzw. zu erhalten.
Andere Therapiemaßnahmen bei Schultergelenkentzündungen:
Der Vollständigkeit halber darf die Akupunktur
(Schmerzakupunktur) zur Behandlung chronischer
Schul
terschmerzen nicht unerwähnt
bleiben.
Hypnoide
(= bewußtseinsverändernde)
Verfahren wie autogenes Training oder
progressive Relaxation nach Jakobson sind im Rahmen der
psychologischen
Schmerztherapie eine sinnvolle Ergänzung der Gesamtstrategie. Bei
einem chronischen
Schulterschmerz ist auch ein
Schmerzbewältigungstraining sinnvoll.
Die invasiven (= in den Körper eindringenden) Therapiemethoden der speziellen Schmerztherapie setzen eine sehr gründliche fachärztliche Ausbildung voraus, weshalb sie nur in wenigen therapeutischen Einrichtungen angeboten werden können. Insbesondere sind die kontinuierlichen Blockaden mittels eingepflanztem Katheter in Deutschland nur in ganz wenigen Schmerzzentren (Schmerzkliniken) durchführbar, so z.B. in Bad Mergen theim.
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Aktualisiert: 19.10.2006
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Schaufensterbeine,
Schaufensterkrankheit
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aktualisiert: >14.10..2006</> k u </strong>Schultergelenkentzündungen</strong>